院長美容コラム

院長の野村が書いています。
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院長の野村です。

美容目的で注入されたヒアルロン酸を何らかの理由で分解することがあります。

ヒアルロン酸分解について発表された当初は、“注入されたヒアルロン酸0.1ccあたりヒアルロン酸分解酵素注射液0.1cc(15単位)程度で全て分解できる・・？”程度の話でした。

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その後の知見として、

ヒアルロン酸濃度が濃い、または架橋が密なほど分解液の量を多く要する。（いわゆる長期持続型ヒアルロン酸が、耐分解性です。分解注射液の量を多く要する、場合によっては複数回を要します。)
分解注射液の量に比例して分解する。一方、製剤によっては、一定量以上の分解液を注射しないと、分解がすすみにくい。
生体内では48～72時間以上かけて分解がすすむ。
分解液注射後は、十分なマッサージが有効である。

などがあります。

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ヒアルロン酸分解時には、その種類や量、注入時期などの情報があれば、非常に役立ちます。

院長の野村です。

ボトックス注射による瘢痕治療に関する報告として“ステロイド（ケナコルト）注射よりも、ケロイド抑制に効果的である”、“ステロイドと混ぜてボトックスを注射するとより効果的である”等があります。

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写真を見る
https://www.mdpi.com/jcm/jcm-09-00868/article_deploy/html/images/jcm-09-00868-g003.png

A Cは頸部の手術瘢痕に対してボトックス注射を行った症例、

B Dは行っていない症例です。

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Effect of Botulinum Toxin A on Scar Healing after Thyroidectomy:
A Prospective Double-blind Randomized Controlled Trial　D SBae,J. Clin. Med. 2020, 9(3), 868より引用

Aesthetic Plastic Surgery誌 2021年10月号に、手術後瘢痕をきれいにすることを目的としたボトックス注射の効果や安全性を分析した報告がありました。
（17の研究論文、合計633例を分析しています）

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The Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections in Preventing Postoperative Scars and Improving Scar Quality: A Systematic Review and Meta-Analysis
Z　Qiao 1, H　Yang ,et al Aesthetic Plast Surg. 2021 Oct;45(5):2350-2362.

結論として、手術前または手術直後のボトックス注射は瘢痕を目立たなくすることに有用であり、注射による副作用は稀で、発生しても軽度である、としています。

ボトックス注射により、筋肉の動きを止めて瘢痕にかかる張力を減じたり、時に創傷治癒に影響する皮脂分泌を抑制することができます。この作用が有効と考えられる顔面瘢痕や小鼻縮小手術前等にボトックス注射を行ってきました。

今後は、瘢痕予防・改善を目的としたボトックス注射の適応拡大を検討します。

院長の野村です。

ここ数年、ニキビ治療法としてのボトックス注射（BTX注射）に関する論文が散見されます。1) 2)

・オイリースキンに対しBTX注射を行うと、皮脂分泌量が減少する。
4週目頃までに皮脂量は最大50％程度にまで減少し、16週後でも効果は持続する。

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リンクはBTXを額に10単位（水色）または20単位（青色）注射した時の皮脂量の減少を示しています。

横軸：経過週間　縦軸：減少割合　2)より
Figure – PMC (nih.gov)

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・精神的ストレスにより皮脂の分泌量は増える。BTX注射は、このストレスによる皮脂分泌量増加経路を抑制し、ストレスニキビを減少させる。

・ニキビには複数の炎症メディエーター（赤みの原因）が関与するが、BTX注射はこれらを抑制する。

・臨床的には、顔面痙攣など、皮膚や美容目的以外でBTX注射を行っていた症例で、注射部位のニキビの改善がみられた。

リンクは額に顔面脂漏症とニキビがある女性です。
BTX 12単位注射後2週間で改善しています。2)より
Figure – PMC (nih.gov)

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当院では、重症または難治性ニキビの第一選択薬として、皮脂量を劇的に減少させるイソトレチノインを処方することがあります。何らかの理由でこれが使用できない例ではボトックス注射もオプションになりうると考えています。

１）Botulinum Toxin A in the Management of Acne Vulgaris: Evidence and Recommendations　L Birkett,et al Aesthetic Surgery Journal, Volume 42, Issue 7, July 2022, 507–509,
2)Botulinum Neurotoxin Type A in the Treatment of Facial Seborrhea and Acne: Evidence and a Proposed Mechanism　　N Rho,Y　Chun 　Toxins 2021, 13(11), 817

眉毛を上げる唯一の筋肉が前頭筋です。
この筋肉が収縮すると額の横ジワが生じます。
若い頃は表情ジワとして認められますが、
年齢とともに皮膚にプリントされてしまいます。

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前頭筋の形態には人種差、個人差によるバリエーションがあります。
（図　外部サイト）

https://www.researchgate.net/publication/339050364/figure/fig1/AS:855211841159168@1580909800081/ariation-in-frontalis-anatomy-and-corresponding-forehead-line-patterns-11-Artwork-by.png

A 　前頭筋が全体に広がる
B　 V字型（中央上方には無い）
C　中央型

D　外側型

などに分類しています。

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これら前頭筋の形態は、額のしわの出方に影響を与えるだけでなく、眉毛の形態にも大きく関わります。例えば、眉毛外側半分近くに前頭筋が存在していないCのような場合は、眉毛外側が下がります。またボトックスによって、眉毛外側の前頭筋の作用を相対的に優位にし、眉毛外側を挙上させるような治療が難しくなります。

治療前に、額のしわの出方や眉毛の動きを十分に観察し、控えめの治療から開始する方が無難な部位です。

院長の野村です。

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Aesthetic Surgery Journal誌 2022年5月号に、

“鼻翼（小鼻）へのボトックス注射で、その広がりが減じる”

報告がありました。アジア人女性20人の分析結果です。

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（リンク先外部サイト）
A Single-Blinded Prospective Study on Using Botulinum Toxin Type A for Reducing Alar Mobility ：Yehong Zhong, Dejun Cao,et al

鼻翼開大に関わる筋肉は４つあります（Fig1）
https://www.researchgate.net/figure/Major-alar-anatomical-muscles-controlling-alar-movements-for-this-26-year-old-female-A_fig1_354662941

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これらの筋肉にボトックスを作用させます。25歳女性の例です。（PDF Fig2）

https://www.researchgate.net/publication/354662941_A_Single-Blinded_Prospective_Study_on_Using_Botulinum_Toxin_Type_A_for_Reducing_Alar_Mobility

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無表情状態での比較：ボトックス注射前(A)と後(B)

歯は見せない最大スマイル状態での比較：ボトックス注射前(C)と後(D)

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いずれの状態でも、

・鼻翼の広がりが減りー鼻尖から鼻翼移行部へのカーブがスムースになり、

・鼻翼基部の広がりも減っています。

本コラム（2020年8月21日配信号）でふれた内容です。
当院のボトックス使用量より少ない量での研究でした。