院長美容コラム

院長の野村です。
米国美容外科学会雑８月号に、脂肪注入後にニキビが改善したという論文がありました。

An Efficacy Study of a New Radical Treatment for Acne Vulgaris Using Fat Injection
(Z Hongli et al. Aesthetic Surgery Journal, Volume 41, Issue 8, August 2021, Pages NP1061–NP1072)

・脂肪注入を行い、３か月以上フォローアップできたニキビ罹患患者２２人において、ニキビが減少した。
・例えば、同じ患者の額だけに脂肪注入をした場合、額はニキビが改善し、注入していない他の部位は改善しなかった。
・脂肪組織のなかに含まれる脂肪細胞以外の細胞（間質血管細胞群、脂肪組織由来幹細胞）などが、炎症を抑えていると考えられる。

脂肪移植は、１．脂肪吸引　２．脂肪の処理　３．脂肪注入　４．術後ケアのステップからなり、手技により結果が大きく異なります。
優れた手技で行っても、移植した脂肪がすべて生着する　または新しい脂肪細胞に置換されるわけではなく、これが合併症の原因になることがあります。
現在、当院では、脂肪移植を行っておりませんが、興味深い論文でした。

院長の野村です。
当院ナースの額にヒアルロン酸を注入した症例です。

術前：

眉上から、額中央あたりまで、丸みがない・・相対的に凹んでみえる、よくみる形です。(Fig1)

マーキング：最も高くしたい点を中心に同心円を描き、丸みが足らない部位を注入部位とします。

施術：

注入範囲がそれほど広くない場合は、１か所の針孔からカニューラで注入します。

アラガン社ボリューマを１cc注入しました。

施術直後：

麻酔注射による色調変化はありますが、目立つ腫れや内出血はありません。(Fig2)

施術後１５日：

注入部位は馴染み、凹みは改善し、自然な丸みとなっています。(Fig3)

費用

ヒアルロン酸（ボリューマ１cc）88,000円

カニューラ　1,100円

考えられる合併症、リスクなど

腫れ、内出血、疼痛、アレルギー、炎症　など

なお当日も含め、1か月以内の同部位の追加2本目からは、20％オフとなっています。

＊費用等は施術時のものです

院長の野村です。

上眼瞼（うわまぶた）が凹んで “老けた” “疲れた” 印象を気にして来院される患者さんがいらっしゃいます。

出典：Aesthetic Surgery Journal ~ November/December 2006
Volume 26, Number 6　ページ720
Managing Postseptal Fat in Periorbital Rejuvenation: Anatomic Intraorbital Replacement Using Passive Septal Tightening

よくある原因として、

上眼瞼の脂肪が減る

いくつかの脂肪組織があり、年齢とともにこれらが減ることで、うわまぶたが凹みます。
→注入治療を検討します

（専門的な話ですが、眼窩脂肪量の加齢変化には諸説あります。）

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まつ毛育毛剤

グラッシュビスタ、ルミガンなどの長期使用で脂肪が減り、眼瞼溝深化をきたすことがあります。

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加齢やコンタクトレンズ

加齢やコンタクトレンズ長期使用者などにみられる腱膜性眼瞼下垂（瞼が十分開いていない）では、上眼瞼挙筋（腱膜）と、その上の眼窩脂肪が後退し、上眼瞼が凹みます。

→手術の適応です

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眉毛があがる結果

眉毛があがる結果として、上眼瞼が凹みます。が、このことに気づいていない患者さんがいらっしゃいます。

無意識に眉毛をあげてしまう方や、目を開けるときに同期して眉毛もあがる方に多い傾向にあります。

→眉毛の挙上制限が辛くない場合はボトックス注射を行います

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上眼瞼の変化は局所的な問題だけではないこともあり、注意が必要です。

院長の野村です。
顔から首への移行部位に関する相談を受けることがあります。

この部位の解剖です

浅層から、

❶ Skin 皮膚
❷ Subcutaneous fat 皮下脂肪
❸ Platysma muscle 広頚筋
❹ Subplatysmal fat 広頚筋下脂肪
❺ Submandibular gland 顎下腺

❶皮膚のしわ・たるみに対しては、PRPや照射系治療

❷皮下脂肪の蓄積に対しては、吸引や脂肪分解デオキシコール酸注射

❸広頚筋のつっぱりで顔と首の境が明瞭でない場合はボトックス注射

❺顎下腺に肥大にたいしては、適応を選んでボトックス注射

などの治療があります。

原因を見極めたうえでの治療が大切です。

院長の野村です。

下顎部が後退している（または後退してみえる）状態を改善する治療法のひとつにヒアルロン注入があります。
整った下顎とされるいくつかの数値を指標に、レントゲン上で示すと、PogからGnの間あたりに注入します。

♦レントゲン写真（他サイトにリンク）
https://www.researchgate.net/figure/A-conventional-digital-cephalogram-and-the-landmarks-used-in-this-study-see-Table-1-for_fig1_261187579

Pog：下顎オトガイ隆起の最突出点

Gn ：顔面平面と下顎下縁平面とのなす角の2等分線がオトガイ隆起と交わる点 (PogとMeの中点)

Me ：オトガイの最下点

Pog注入は下顎を前に出す、
Gn注入はフェイスラインの延長線上で前に出すイメージです。

後退した下顎は前に出すと、正面視では少し長くなったようにみえることがあります。

また皮膚の伸び具合や脂肪層の状態などによる効果の限界があります。